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辨少陰病脈證並治法

由 圖書 館員 發表于 历史 |2022-01-13|

手少陰心經,足少陰腎經為少陰二髒,心臟有一條大動脈出來、一條大靜脈血管回來心臟,從心臟到腎臟血脈是相交的,心和腎要通的時候是靠中間的脾胃,有一天脾臟有問題,太陰先受病,太陰病沒好,如果脾臟沒有好,讓上下沒有辦法通利,血液迴圈就不是很好,因而造血的功能就不行了。心本身血就不足了,心血不足的時候,血脈很弱很細很微,所以少陰證出來第一個脈是很微很細的,吸收營養功能不夠的時候,會表現在我們精神上面,精神的來源,精神很好,代表血氣很旺,講話細細的有氣無力,精神不夠,就是神不足,就是「但欲寐」,少陰病完全是又陰又寒,一旦吸收食物營養不夠,生成血的能量不夠了,所有內臟的功能都因之緩下來了,等於沒有蠕動,整個不動停滯,如果說太陰病沒好,進入少陰證,人就很虛弱。

二九五:「少陰」之為病

脈微細

但欲寐也。

微脈是代表氣很衰弱了,細脈代表血不夠了,脈微細就是氣血不足的狀況,但欲寐,是少陰的主證。例:脈微細,且下焦寒到小便無法自禁,沒有辦法控制一直往外流,因為都沒有蠕動了,膀胱口都開著,人的水是經過腎陽氣化出來的,所以尿有點黃,現在他小便是白的,所以要用大劑的附子下去,現在西醫連尿失禁都治不好,因為不知寒熱也。

二九六:「少陰病」

欲吐不吐

心煩

但欲寐

五六日

自利而渴者

屬「少陰」也

故引水自救;若小便色白者

「少陰病」形悉具。小便白者

以下焦虛

有寒

不能制水

故令色白也。

太陰證的時候是自利不渴,太陰、少陰、厥陰都會下利,只是下利的程度有深淺,如果自利不渴,就知道病在太陰,寒溼在上焦,所以他不會渴,如果自利而渴者,是少陰,寒在下焦,下焦腎虛的時候,會一直在下利小便,虛,故引水自救,所以會有口渴,病人會想喝水,若小便色白者,少陰病形悉具,小便顏色整個變成淡白色,就是標準的少陰證,為什麼?因為下焦虛,有寒,不能制水,故令色白也,寒的觀念就是根本沒有溫度了,根本不氣化了,蠕動整個停擺,膀胱像一塊死肉沒有用,他的小便根本是漏出來的,中醫有分寒熱,西醫就沒有分寒熱,西醫只管發燒。

二九七:病人脈陰陽俱緊

反汗出者

亡陽也;此屬「少陰」

法當咽痛

而復吐、利。

左右手的脈又緊又浮。照理說是表寒應該無汗,結果摸到有汗,就是亡陽:中醫的亡陽觀念,人身上的陽和陰是交接的,當陰寒很盛的時候,陽就離開了,陽就慢慢的浮出來,就是我們的體力精神慢慢的離開身體,很快走人了。這時候陽浮上來,可以摸到脈很浮,但是重按到裡的時候就沒有脈了,傷寒表證的浮脈,輕輕的就摸到脈,重按的時候脈跳的更強,摸到脈很浮很緊。重按就沒了,這脈沒有力,就知道里面完全虛掉了,病人應該沒有汗,結果汗流很多,這就是亡陽,所以病人在大虛大弱的時候,脈會變的很芤很大,因為要血,又沒有血,就會撐大,此際病人反而一直流汗,流汗不止,這就是脈證不合,脈證不合就很危險,所以如果看病人很虛弱,摸他的脈也很虛弱,就沒有關係,來得及。如果剛好相反的,人很虛弱,脈卻很大,就是亡陽了。此屬少陰,法當咽痛,這種狀況,陽熱就是講發炎的病毒,熱是很輕的,熱往上走,走到喉嚨,喉嚨就發炎,喉嚨會痛,這喉嚨痛和太陽證的喉嚨痛又不一樣,這喉嚨痛是因為身體虛掉了,裡面的濾過性病毒沒有地方待了,往上跑了,發炎的現象往上跑了,而復吐、利,陰病一定會有下利的,為什麼會吐?少陰證是從脾,從太陰傅進來的,始受在太陰,本來就是津液堵在中焦,日久沒有好才會進入少陰,造成上下不通利。

二九八:「少陰病」

咳而下利

譫語者

被火氣劫故也

小便必難

以強責「少陰」汗也。

少陰證的時候病在少陰,病在很裡面,陰很盛,這時候如果病人呈現的咳而下利,譫語者,為什麼譫語?被火氣劫故也,小便必難,以強責少陰汗也,這條辨最主要講少陰病,雖然裡面陰寒很盛但不可以發汗,只有在太陽表證的時候,才用汗法,少陰證的人不可能強發汗,強發汗的結果,不但沒有把少陰病治好,反面會讓表更虛,陽會更虛,因為發汗的藥全部是陽藥,一發汗陽氣就散掉了,陰證的時候已經是陰比較盛,陽比較少了,還在去陽,陰會更盛陽會更少,這時候被火氣劫,小便會更少,如果強發汗,津液會枯竭掉,這是很危險的動作,所以少陰病絕對不可以發汗。

少陰證的時候小便難,下焦虛寒,腎的陽火沒有辦法把膀胱的水蒸化出來的時候,病人小便不通利,這時候開真武湯,這是中醫的辨症論治,西醫來看是攝護腺肥大時,都可以看到真武湯證。

二九九:「少陰病」

脈細沉數

病為在裡

不可發汗。

這條就講少陰病不可汗法。

三○○:「少陰病」

脈微

不可發汗

亡陽故也;陽已虛

尺脈弱濇者

復不可下之。

少陰病一發汗就會亡陽,陽已虛,尺脈弱濇者,陽已虛的時候,摸尺脈下焦的脈又弱又濇,濇就是血不夠了,濇脈的脈形是扁扁的,復不可下之,這時候絕對不可以攻下,開處方給病人攻下的時候,一定要確定病人的血很足,怎樣知道血足?摸左手的脈就知道了,開給病人發汗的藥的時候,一定要摸摸他的氣足不足,摸右手的脈,就是氣,就知道足不足了。

解曰:「少陰病」,其脈微,原為陽虛,心臟無力,不可發汗,心和腎都是少陰,很微弱的狀況下,再發汗會受不了,像發汗的藥,像麻黃湯裡面的麻黃、桂枝都是壯心的藥。

三〇一:「少陰病」 脈緊 至七八日 自下利 胸暴煩 手足反溫脈緊反去者

為欲解也

雖煩

下利

必自愈。

少陰病,如果脈緊,就是裡寒很盛,到七八日,自下利,如果病人有下利的現象,胸暴煩,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也,雖煩,下利,必自愈,這是陰寒要去了,陰寒從下利排掉了,這種排的現象一定是自己體能恢復了,一般來說,少陰病會有自愈的現象,常見的是腸胃功能恢復了,一旦腸胃功能恢復,脾臟太陰土一旺起來的時候,土能生金,肺就跟著好,金生水,跟著心臟和腎馬上就好起來了,像這種腸胃功能很好的病人,他自己會恢復,食物一下去,變成血,到心,心火一蒸,胸陽肺津就壯起來,照理說如果進入厥陰的時候,手腳就越來越冰冷了,脈緊反去者,本來是緊脈,突然就緩和下來了,就是裡寒已經去掉了,為欲解也,此條辨裡面沒有處方,所以為什麼練功夫很好,練功夫的呼吸吐納,就是讓腸胃蠕動,在練功夫時,當吐氣的時候,此氣是被手指打出來的,平常要練功打肚子,可以促進腸胃的消化功能,此為後天之本。

三〇二:「少陰病」

下利

惡寒而蜷臥

若利自止

手足溫者

可治。

反過來,如果利不止的時候,在這種條件下,觀察,就死掉了,為什麼手足溫者,可治,中醫的理論,以陰陽來看,病人獨陰無陽,不治,全部是陰證,沒有一點陽,沒有一點動能,即死,如果手足溫的,代表胃氣還在,脾胃主四肢,就有救,治療的時候用通脈四逆湯、四逆湯等,這時候要用很重的劑量。

三〇三:「少陰病」

惡寒而蜷

時自煩

欲去衣被者

可治。

惡寒而蜷,少陰證也和麻黃湯證一樣會怕冷,但是沒有麻黃湯證的關節痛,他來不及痛,因為他根本沒有動,倦怠在一邊,如果病人開始時自煩,欲去衣被者,可治,常常會自己煩惱,把衣被踢掉,這代表陽氣還在,胃氣仍在,所以看到小孩沒事在踢被的,沒有事;少陰證到很嚴重的時候,呼吸出來的氣,都是涼的,就危險了。

三〇四:「少陰中風」

脈陽微陰浮者

為欲愈。

少陰中風證,本來是應該是脈很沉且微細,如果陰脈浮起來了,代表陽氣回頭了,陰脈就是血脈,就是血脈回來了,代表病人自己會好。

三〇五:「少陰病」

欲解時

從子至寅上。

陰證要恢復的時候,都可見半夜的時候胃氣回來,如果開始給病人吃治療「髒」的藥的時候,病人如果在午夜的時候,元氣回來,半夜回元氣的時候,第一個回來的就是胃氣,病人感覺到餓,所有的任何藥,不管輕重,不管藥好不好,突然胃口大開就是病好了,所以藥開對了,病人吃了一定胃口很好,表病在白天胃氣回來,裡病在半夜肚子餓。

三〇六:「少陰病」 吐 利 手足不逆冷 反發熱者 不死;脈不至者

灸「少陰」七壯。

少陰病,吐,本來就會吐,吐是從太陰傳過來的,手足不逆冷,反發熱者,不死,代表胃氣還在,中土還沒有敗絕,脾土還在,所以不會死,脈不至者,灸少陰七壯,就是「太溪」穴。

三〇七:「少陰病」

八九日

一身手足盡熱者

若熱在膀胱

必便膿血也。

一般來說,如果手腳開始熱起來的時候,一直往身上熱,代表胃氣一直在恢復中,都是很好的現象,這是會恢復,如果熱在膀胱,會小便帶血,這可能是個人體質的關係,或腎裡面有結石,腎結石在透過尿道的時候,會刮破很多地方,所以會有便血的現象,還是一種現象是腎臟病邪解掉的時候,會進入太陽,少陰和太陽是表裡,會進入太陽的表證,如果熱進入表證就流汗解掉了,這是在經脈上面就是汗解掉了;如果是在內臟上面,從腎臟傳到腑上面的時候,膀胱會受熱,腎臟的石頭跑到膀胱裡面去了,膀胱堵到發炎,都會有血的現象,如果是單純的血結在膀胱裡面,豬苓湯就來不及了,膀胱結石,用桃核承氣湯把它打出來,如果只是單純的小便有血的時候,在「太溪」穴的附近,「腎結石穴」有壓痛點,可以摸到,這時候可以用豬苓湯攻。

三〇八:「少陰病」

但厥

無汗

而強發之

必動其血

未知從何道出

或從口鼻

或從目出

是名下厥上竭

為難治。

少陰病,但厥,無汗,遇到這種情形的時候,前面已經講是少陰證了,就是告訴你脈微細,但欲寐,病人又有手腳冰冷沒有汗,這時候應該溫中才對,結果誤用發汗走表藥,會引動他的血,津液一離開了以後,血就會逆行經脈,因為水被誤攻了,一發汗血就亂跑,這時候未知從何道出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,為難治,本來很好治的,就變成難治,血會流失很多,因為進入陰證的時候,他本身已經不能生血了,造血功能都衰退了,在這情況下再發汗,會動到僅剩的一些陰血,會很難治,在經方里面,遇到這種情形的時候,張仲景沒有出方,大多用「炙甘草湯」去救逆,裡虛掉了,血不足的時候,有兩個方子,一「炙甘草湯」,一「小建中湯」。

三〇九:「少陰病」

惡寒

身蜷而利

手足逆冷者

不治。

身蜷而利,身疲倦下利者,手足逆冷者,代表胃的元氣都沒了,代表脾臟的功能完全沒了,死證;這條辨就是獨陰無陽,看不到陽證了,所以少陰證看到病人手腳溫的,通通可以治,手腳已經都冷掉了,就完蛋了。

三一〇:「少陰病」 吐 利

躁煩 四逆者

死。

不管病在那一個階段,病人又吐又下利,給的藥根本不受受,吃了炙甘草湯,拉的吐的又是炙甘草湯,脾胃的功能都沒了,腸胃都沒有蠕動,遇到這種情形的時候,病人會躁煩,為什麼?真陽剩一點點,最後的時候,坐著死的,眼睛都閉不起來,摸他的脈又很微細,照理說煩躁應該是脈洪大,所以現在脈證不合,如果煩躁,手腳熱的再加脈洪大,就是承氣湯證,現在脈證相逆,就是死證。

三一一 【少陰病】 下利止 而頭眩時時自冒者 死。

為什麼下利止,已經沒有津液可以流了,完全流失掉了,而頭眩時時自冒者,頭暈眩的厲害,病人一定是極度的貧血,人在缺血的時候,腦就會昏,血造出來的第一個就是到頭部,心臟的力量不夠了,腸胃中生血的源頭又沒有,就會有暈眩的現象,如果這時候,看到病人,臉色有紅紅的,中醫叫做「戴陽」,就是隻剩一口氣了,這時候用大劑的藥,譬如四逆湯,開的時候用「兩」計,不用「錢」來計。

三二一:【少陰病】

四逆

惡寒而身蜷

脈不至

不煩而躁者

死。

少陰病,四逆,手腳都冰冷掉了,在陰證,只要手腳還有溫度,就有救,因為胃氣都在,所以胃陽敗絕掉,就是後天都沒有了,不煩而躁者,煩就是情緒不好,燥就是幹掉了,嘴巴都幹掉了,就是傷到津液,脈又摸不到,一般來說心臟衰弱到後來沒有力量,尿毒的病人,心臟病的病人,到後來都可以看到。

三二二:「少陰病」

六七日

「息高」者

死。

為什麼息高?因為心臟都沒有力量了,下焦都寒掉了,都沒有蠕動了,氣吸到喉嚨就吐出雲了,都沒到橫膈膜,代表下面功能整個都喪失掉了,臨床上,癌症的病人,陰陽都分開了,就危險了,死的時候,最後的一氣,會吐的很長。

三一四:「少陰病」

脈微細而沉

但欲寐

汗出不煩

自欲吐

至五六日

自利

復煩躁不得臥寐者

死。

這種就是失治,如果少陰病,脈微細而沉,但欲寐,汗出不煩,自欲吐,這種狀況下,一劑四逆湯下去就去掉了,但是如果不及時服用,至五六日,自利,自利就是利光了,營養能源都沒了,煩燥,就是已經不受藥了,陽虛在上面,陽沒有根了,這看起來好像陽氣恢復,實際上是死證,熱快絕的時候,可以看到這些現象。

三一五

「少陰病」

始得之

反發熱

脈沉者

「麻黃附子細辛湯」主之。

少陰病,始得之,剛開始得到少陰病的時候,反發熱,代表病人有表證,少陰病應該是裡寒,病人的病情會進入少陰,一定是太陽、少陽、陽明還沒好,進入太陰沒好,才會進入少陰,所以在剛開始起證的時候,第一里寒很盛,就是下焦脈很細,張仲景會加附子,附子專門是溫腎壯心陽的,所以心臟的力量不夠,腎陽不足都是靠炮附子,少陰病有心和腎的問題,所以附子一下去,心臟馬上壯起來,附子性烈,跑的很快,怕附子跑太快,就規定附子跑的方向,所以用細辛,細辛性上升,細辛長的就一根長長的,沒有葉子,它是往上走的,附子一遇到細辛的時候,陽就往上衝,讓裡寒去掉,裡面就熱起來了,炮附也固表,像桂枝附子湯,汗發太過的時候,病人表虛掉了,桂枝湯加附子進去固表,附子會走表、如果希望附子停在中間。因為裡寒很盛,要附子不要離開,細辛一下去,裡面就熱起來,就不會散到表面上,如果光附子下去,摸到面板燙的,裡面還是寒的,所以選用細辛,麻黃是發汗的藥,實際上,麻黃還有一個功能,就是利尿,有的人吃小青龍湯的時候,沒發汗,反從尿解掉了,這是體質的關係,有的人皮毛比較紮實,小青龍湯、麻黃湯下去都沒流汗,所以有時候,用麻黃不會得汗,會得小便,在這裡用麻黃,小便會小出來很多,裡寒很盛,這寒要去,用小便解,走小便排掉,如果是表,濾過性病毒在面板表面上的時候,汗一流就去掉了,這樣距離最近,如果在身體裡面呢?濾過性病毒在髒裡面,還用發表的方法,就不行了,雖然有很多利尿劑,問題是這些利尿劑沒有陽性,不是陽藥,豬苓、茯苓不是陽藥、三黃瀉心湯,大黃去實,真正去熱是靠黃連、黃芩,所以去寒要靠熱藥,麻黃是很熱的藥,用這三味熱藥,麻黃附子細辛湯一下去,病人小便出來,因為這時候要把濾過性病毒排出體外,唯小便最近。

細辛遇到附子是溫中,麻黃遇到附子,性就不會走表,它往下面走,如果病人是熱且實,會開給病人去熱及去實的藥,承氣湯就是這樣來的,如果是少陰證的時候,是寒實,同樣是有大便堵在裡面,承氣湯的熱實是津液喪失,幹掉了,寒實,是腸子沒有蠕動,大便淤積在裡面,就要靠附子細辛去讓它蠕動,所以變成大黃附子細辛湯,大黃是去實的。

麻黃附子細辛湯方

麻黃二兩去篩

細辛二兩   附子一枚,炮,去皮,破八片。

右三味,以水一升,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

大黃附子細辛湯方

大黃   細辛   附子

一般處方的時候,麻黃細辛等量,譬如二錢,附子是加重的,三錢或四錢,因為附子要配合細辛,又要配合麻黃,一藥雙用,如果附子和細辛等量,附子配細辛,麻黃吃下去,照樣沒有小便,把附子加重,一部份配合麻黃,一部份配合細辛大黃也是一樣的功能,因為要通大便,所以把麻黃換大黃,舌苔白的,跳脈一息二下,代表蠕動很慢,這就是寒實。

三二八:「少陰病」 得之二三日 「麻黃附子甘草湯」微發其汗

以二三日無裹證

故微發其汗也。

因為有表證,所以不要麻黃走小便,就得把細辛拿掉,換成甘草,麻黃遇到甘草不是往下走,會停在中間,有一點表證但是裡寒又很盛,在這狀況下,不通利小便的時候,純的少陰證,少陰脈一定微細,平常少陰證,脈微細,但欲寐,處方就是麻黃附子細辛湯,如果不是少陰證,吃麻黃附子細辛湯,第二天鼻子也幹掉了。眼淚也沒了,嘴巴也幹掉了,因為正常的津液被小便排掉了。

麻黃附子甘草湯方

麻黃二兩,去節     甘草二兩,炙      附子一枚,炮,去皮

右三味,以水七升,先煮麻黃一二沸,去上沫,納諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。

麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯的不一樣就是細辛和甘草,細辛是昇陽,升裡陽的,裡陽下陷的時候,寒在裡面,就是陽升不上來,腎臟下焦的陽應該要往上升,上焦的陽要往下降,才能夠交會起來,腎臟的水,到膀胱以後,在胞室,就是精宮,陽火很熱很大,把膀胱的水蒸化,蒸化了以後,廢水由小便出來,還有部份水,水生木,進入肝膽,然後變成膽汁再分泌出來,這段就是下焦的火,如果這一段的火沒了,細辛有這功能讓它提升上來。

張仲景的甘草用炙的時候,用在兩個地方,一個目的是補他的津液的不足,所以有麻黃附子甘草湯,是少陰病得到二三天以後用的;少陰病,如果剛開始的時候是麻黃附子甘草湯,因為免疫系統要跟濾過性病毒相抗,津液會傷到,所以少陰病得到二三天的以後,津液傷到的時候,用炙甘草下去補他,所以要取他的微發其汗,三一五條的少陰病,始得之,反發熱,這剛開始得到少陰病的時候,津液還沒有傷到,就是麻黃附子細辛湯,第二在經方里面,復脈,凡是脈不正常,心律不整的時候,不管是跳的太快,或怎樣,一定會用到炙甘草,炙甘草的力量很強,所以炙甘草湯實際上是讓脈恢復正常最有力的方子,所以炙甘草湯,芍藥甘草附子湯,麻黃附子甘草湯,都重用炙甘草。

如果不用炙過的甘草,用一般的生甘草,張仲景的想法是,第一津液不夠了,第二腸裡還有一些食物腐壞掉了,用甘草去解毒,這就是一般【本草綱目】寫的,甘草可以解百毒,實際上像濾過性病毒,毒蛇咬的,吃甘草都不會好的,所謂解百毒,是把腸胃裡面壞掉的食物中和掉,好的留為己用,桂枝湯裡面用炙甘草不用生甘草的原因是擔心發表以後,胃腸中津液喪失,所以做預先防範的動作。

三一七:【少陰病】

得之二三日以上

心中煩

不得臥者

【黃連阿膠湯】主之。

得到二三日,一定津液傷到了,第二,心中煩,不得臥者,少陰證本來就是裡寒,裡寒很盛才會成為少陰,我們身體裡面都是寒的,我們的陽熱、體能、營養液下到裡,這陽應該和寒相交,才會為身體所用,才會把營養的東西吸收下來,裡面寒很盛的時候,就是腸胃功能蠕動太慢了,根本沒有辦法吸收營養,結果食物在裡面壞死掉了,在腸裡面會變成腸炎,少陰證再下利就危險了,所以用消炎的藥,就是黃連、黃芩,黃連、黃芩,都是清熱的藥,殺菌力很強的,起因是腸蠕動太緩慢,雞子黃就是雞蛋裡面的蛋黃,阿膠是驢皮熬成的膏,阿膠完全是滋陰的藥,就是補陰血不足,完全補心血,少陰證的病人,脈微細,但欲寢,代表心臟已經衰落了,一定血虛了,因為腸胃蠕動太慢,沒有辦法正常的吸收營養,產生新的血,造血的功能不是很好,在治療病的同時,要把血補足,因為自己來不及造血,所以開補血的藥,用阿膠、雞子黃。為什麼用白芍?白芍的性是酸的,酸性的藥有固攝的功能,阿膠、雞子黃在補心臟和腎陽的血,藥下去以後,因為病人的體能太差,補進去會散出來,所以用白芍把它固到。

黃連阿膠湯方

黃連四兩    黃芩一兩    芍藥二兩    雞子黃二枚    阿膠二兩

右五味,以水五升,先煮三物,取二升,去渣,納膠烊盡,小冷,納雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服。

先煮三物,就是黃連、黃芩、芍藥先煮,五碗水煮成二碗,去渣,再用小微火,阿膠放進,讓阿膠化掉後。把火關掉,等它冷了後,納雞子黃,攪令相得,不要湯很燙的時候放雞子黃,那會變成蛋花湯,這地方雞蛋要生用,叫雞子黃就是生用,雞子黃是補心血,雞蛋生用和熟用不一樣,所以小冷,也不要太冷,因此粉劑就沒用了。

【類聚方廣義】本方條曰:諸失血證,胸悸,身熱,腹痛微利,舌幹唇燥,煩悸不能寐,身體困惑,面無血色,或面熱潮紅者均效。臨床上,黃連阿膠湯大部分用在手術以後的煩躁,因為很虛沒有辦法入眠,年齡大的人,氣血兩虛的狀況下,沒有辮法入眠,這時候用安眠藥沒有用,灸三毛稍微睡一下,或睡得不是很深,可以用黃連阿膠湯下去當安眠劑。

三一八:【少陰病】

得之一二日

口中和

其背微惡寒者

當灸之。

過去很多醫家在註解灸背後的某某穴,不需要,張仲景的意思,背那兒寒就灸那兒就好了,例如膏肓寒就灸膏肓,中極寒就灸中極,灸的功能就是引陽外越,因為裡陽不足了,所以灸能讓臟腑腸胃的功能激發起來。

為什麼口中和,就是津液還沒有傷到,如果津液傷到就燥渴了。

三一九:【少陰病】

身體痛

手足痛

骨節痛

脈沉者

【附子湯】主之。

如果是身體寒,骨節痛,怕冷惡寒,脈弦浮緊者,就是麻黃湯,代表這寒是在表,產生全身的骨節疼痛,所以有時候得到感冒,很怕冷,摸到面板都會痛,就是免疫系統很好,把濾通性病毒抗在外面;附子湯的症狀很像麻黃湯,但是摸到的脈是沉的,附子湯的全身痛,就是因為少陰證本來就是裡寒很盛,寒就是血冷掉了,血為什麼冷掉?因為水太多了,血裡面有百分之七十以上是水。約百分之三十是血,如果水太多了,血太少了,水的溫度是冰的,所以摸水腫的病人面板是冰的,就是水太盛了,水太盛造成手腳沒有溫度,真正供應營養到細胞的是靠血,結果裡寒很盛的時候,血液迴圈就會受到障礙,四肢關節沒有得到正常新鮮的血,造成了手足寒,骨節痛,脈沉,所以附子湯主之

附子湯裡面有炮附,炮附本身能壯裡陽,裡寒很盛的時候用炮附,因為水太多了,造成少陰證,所以加茯苓,茯苓是利尿劑,實際上,全身的水能執行就是靠脾臟,因為脾是土,土能治水,所以加白朮。茯苓和白朮常常一起用,為什麼用人參?人參專門健脾胃,因為水多的病人,到後來脾腎的功能就差掉了,在這虛弱的狀況下得病,人參下去把脾胃的功能健起來,在經方里面,所有的胃不和,心下痞的時候,一定會用到人參,因此腸胃功能不好的時候,人參是來健腸胃的,所以有瀉心湯裡面一定會用到人參,最後一味藥是白芍,因為靜脈血液迴圈太慢了不動了,白芍加強它讓它流回心臟,因為裡面有壯心陽附子,所以再用壯心陰的白芍,方義就是如此設計的,如果加甘草,甘草一下去,結果病人腸胃的功能很好,四肢還是冷的,所以不加甘草,讓藥一下去馬上跑到面板表面了。人體中動脈即陽,靜脈即陰。

附子湯方

附子二枚,炮,破八片     茯苓三兩    人參二兩    白朮四兩   芍藥三兩

右五味,以水八升,煮取三升,去渣,溫服一升,日二服。

這附子湯裡面如果把人參換成生薑,就是真武湯,真武湯的時候,白朮和茯苓的劑量不一樣,附子湯裡面,白朮如果是四,茯苓就是三,白朮比茯苓重,所以重在健脾上面,真武湯裡面茯苓重用,白朮比較少,因為真武湯是小便不利,所以真武湯是水結下焦,這水在走的時候要靠生薑,附子把胃裡面的水排掉,因為生薑能散水,然後茯苓把水利出去,所以把人參拿掉。

虛寒疼痛,全身骨節疼痛的時候用附子湯。

三一〇:【少陰病】

下利便膿血者

【桃花湯】主之。

為什麼叫桃花湯?桃花是紅色的,所以桃花湯煮起來整個是鮮紅的,因為裡面有赤石脂,少陰證本來就是陰寒的證,如果病人下利便膿血的時候就變成危證了,本來裡寒很盛,蠕動不行,這時候得到腸炎,感染濾過性病毒便膿血,會變成腸出血或腸穿孔出血,很危險的,桃花湯和黃連阿膠湯剛好相反,黃連阿膠湯是熱往上衝,所以心中煩不得臥,造成病人睡不著,熱就是發炎壞死的東西,如果熱往下走就是桃花湯,造成病人下利帶血。

桃花湯是【裡寒下血】的時候用的。下利分熱利、寒利,最輕的一般的熱利用葛芩連湯可以治好,還有黃芩湯都是熱利用的,桃花湯是裡寒下利,也是受到感染而來的。

桃花湯方

赤石脂一斤,一半全用,一半篩末    乾薑一兩     粳米一升

右三味,以水半升,煮米令熟,去渣,溫服七合,納赤石脂末,方寸匕,日三服,若愈,餘勿服。

赤石脂胖子用五錢,因為裡寒所以用乾薑,乾薑溫中,為什麼不用人參?因為人參是補津液的。用人參時,腸裡面的病毒會不出來,所以用糯米,能生津就好了,不要把它固住,粳米放一勺就好了,不要煮成糯米飯,赤石脂一半打碎生用,一半跟著藥一起煮,湯煮好了再放赤石脂的粉末,赤石脂生用就是要把藥整個固澀在胃裡,讓腸子固住,不再下利,消炎的力量很強,一劑下去就不再下利了。

三二一:【少陰病】 二三日至四五日 腹痛 小便不利

下利不止

便膿血者

【桃花湯】主之。

這是發炎的太嚴重了,到後來肚子都痛了,外證是肚子痛了,裡面腸子已經破了,小便不利,下利不止,因為膀胱裡面的水都從大便走了,太陽篇介紹豬苓湯的時候,張仲景說如果利不止的時候,利小便就好了,反過來,水從大腸出來,也會小便不利,所以還是桃花湯主之。

三二二:【少陰病】 下利便膿血者 可【刺】。

剌【關元】穴,【關元】是止下利很好的穴道,為什麼不用灸?因為裡面已經腸炎了,再灸會增熱,造成病毒蠕動的更快,散播的更快。

三二三:【少陰病】

吐劇。手足厥冷

煩燥欲死者

【吳茱萸湯】主之。

吳茱萸湯是止吐的聖藥,這就是少陰證從太陰進入少陰,少陰證沒好將進入厥陰的現象,少陰證已經是很虛了,快到厥陰的時候,肝臟的血要出來,人最後的免疫系統要作最後的抵抗之前,在要出來還沒出來的時侯,這時候要把肝臟的血逼出來,肝就膨脹起來,所以肝臟一腫起來頂到胃,胃受壓迫就吐。手足厥冷,手腳冰冷。因為血虛掉了,因為少陰證到後來,腸胃虛掉了,沒有造血的功能,所以這時候手腳一定是冰冷,煩燥欲死者,因為東西吃不下去,一直噁心想吐,情緒一定不好的,因為熱在上面,本來食物因為胃的蠕動應該往下走的,胃的氣就往上跑,所以吳茱萸湯主之,吐的很厲害的時候,開吳茱萸湯去止嘔,吃人參、甘草、大棗,把吐過傷到的津液補回去。

三二四:【少陰病】

下利

咽痛

心煩者

【豬膚湯】主之。

病人有下利,咽痛,心煩的現象,豬膚湯主之。

豬膚湯方

豬膚一斤

右一味,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得,溫分六服。

單味的藥去煮,加蜂蜜,再加白粉,就是米粉。豬皮加白蜜,都是能增補我們的胰液,米粉能助胃消化,米已經打碎成粉了,如果再不能消化,此人就差不多了,加蜂蜜就是健脾胃,甜的入脾,脾包含了胰。

像少陰證會有下利,咽痛,心煩的現象,就是陰虛掉了,裡面功能沒有了,肺裡熱往上跑,跑到上面來就是喉嚨痛,跑到下面就是下利,但是又不象桃花湯全部在下面,又不象黃連阿膠湯全部在上面,病毒分開來的,所以並沒有便膿血,因為熱往兩邊跑,所以用豬膚湯主之。喉嚨痛有幾種處理的方式,像太陽傷寒表證的喉嚨痛,吃桂枝湯,感冒好了,喉嚨也好了, 不用吃喉嚨藥,陽明篇也有喉嚨痛,下焦燥熱,燥氣往上衝,衝到腦裡就是手足躁擾、發狂奔走,衝到喉嚨,喉嚨發炎,這時候吃喉嚨藥沒有用,把大便清出來就好了,現在的豬膚湯是治療少陰證的喉嚨痛,後面還有甘草湯也是治療喉嚨痛的。

三二五:【少陰病】

二三日咽痛者

可與【甘草湯】

不差者

與【桔梗湯】。

所謂少陰病摸他的脈一定很微細,二三日咽痛者,單純咽痛的可與甘草湯,就是單味的甘草,用甘草解毒就好了,這喉嚨痛是因為陽熱衝到喉嚨來,如果是在胸腔的話是黃連阿膠湯,不差者,吃了甘草湯沒好的,一定是有痰在裡面,痰在最高的地方會加桔梗,前面的甘草加桔梗就好了。

甘草湯方:

甘草二兩

右一味,以水三升,煮取一升半,去渣,溫服七合,日一服。

如果單味藥,開一兩二兩沒有關係,甘草二,桔梗一。

為什麼喉嚨痛會伴隨著痰飲?因為喉嚨是肺的開口,也是胃的開口,所以喉嚨和氣管和食道都結在一起。如果喉嚨痛就是腫起來了,腫起來氣行就不是很順暢,很多熱氣就慢慢囤積在這裡,如果熱堵到了,就會生很多黏液,就會造成痰,有痰的時候靠桔梗,桔梗湯能宣肺化痰,金匱裡面只有兩個排膿湯方,其一就是甘草桔梗湯,所以這膿肯定是肺裡面化膿,肺裡面痰太多了;第二當歸赤小豆散,用來治痔瘡化膿;另外是薏苡附子敗醬散,這湯方是已經轉化成腹膜炎,盲腸炎,大黃牡丹皮湯來不及煮,轉成腹膜炎的時候用的。

三二六:「少陰病」

咽中傷

生瘡

不能語言

聲不出者

「苦酒湯」主之。

喉嚨痛的現象再進一步,嚴重到生瘡,不能語言,聲不出者,這時候桔梗甘草湯已經來不及了,要用苦酒湯,苦酒就是醋,為什麼叫苦酒?酒變成酸的就是醋,酒不好喝就是苦酒。

苦酒湯方:

半夏洗破,如棗核,大十四枚    雞子十枚,去黃,內上苦酒,著雞子殼中

右二味,納半夏,著苦酒中,以雞子破,置刀環中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不差,更作三劑。

半夏用生半夏,拿一顆兩顆,嚴重的拿二顆,熟半夏沒有用,洗生半夏的時候把生半夏戳破,雞子就是雞蛋,用鐵架子架著蛋殼,在火面上燒,蛋殼裡面留一點蛋白,再倒些苦酒湯在裡面,然後生半夏放進去,用打火機在下面燒,燒的時候要看,看蛋殼中蛋清表面起一二個泡泡出來就關火,不要煮太熟,滾一二下,先喝一口,慢慢的喝下去,很衝的,喉嚨開了就好了,針灸的時候,在扁桃腺上放血,還有過去有醫生用巴豆與貝母做成巴豆霜,把巴豆霜用管子吹到喉嚨上去,巴豆不要用吃的,用吃的舌頭會破個洞,結果喉嚨還是沒好,臨床上,喉嚨都閉到了,吞不下東西的時候,像木舌證,也是用這苦酒來讓喉嚨開啟,含在嘴巴里面,沒有吞下去沒開系,針灸的話,在舌頭下方的「金津」「玉液」放血。

【金鑑】曰:「半夏」滌涎,「蛋清」斂瘡,「苦酒」消腫,則咽清而生出矣。用半夏來去痰,蛋清來收斂瘡,利用蛋清的潤滑收他的瘡,因為苦酒湯攻下去的時候,喉嚨會破掉,所以火不能太熱,太熱就變成蛋白了,苦酒來消腫。

三二七:「少陰病」

咽中痛

「半夏散」及「湯」主之。

半夏散及湯方:

半夏洗    桂枝去皮    甘草炙    以上各等分

以上三味,各別搗篩已,合治之,白飲和服七寸匕,日三服,若不能散服者,以水一升,煎七沸,內散兩方寸匕,更煎三沸,下火令小冷,少少咽之。

這就是少陰證的喉痛,少陰證的時候本身又有中風,本來少陰證得到了一段時間,津液本來就不足了,因為裡面陰虛很盛,沒有辦法有正常的津液給喉嚨,這時候用桂枝來去風,用甘草、半夏,這就是有少陰證的同時得到有表證的時候用的,就是帶有傷寒感冒的時候用的,這三味等分,白飲就是米湯,不能服散用湯劑也可以。

【勿誤藥室方函口訣】本方條曰:此方宜於冬時中寒,咽喉疼痛者,雖有發熱、惡寒、可治。然此證冬時為多。又後世所謂火喉癬證,上焦有虛熱,而喉頭爛,痛苦不堪,飲食不能下嚥,用「甘桔湯」及其它諸治喉痛藥無寸效者,用之一旦而有效;臨證上,嚴重到吞不下去了用苦酒湯,如果本身是少陰證還兼有傷寒的表證,所以摸脈很重要,少陰證的人脈很虛弱,就是這人裡虛了,裡虛就是腸胃功能沒有吸收,病人很虛弱,這時候得到的喉嚨痛,一定是虛火,不是實火,實火用黃連、黃芩等消炎的藥,虛火就不能用。

三一八:「少陰病」

下利

「白通湯」主之。

白通湯方:

蔥白四莖    乾薑一兩    附子一枚,生用,去皮破八片

右三味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫再服。

白通湯用蔥白、乾薑、附子,附子生用,用生附的時候,一定是和乾薑並用的,炮附一定是和生薑並用,生附和乾薑能溫經散寒,力量能達到表上面去,從神經血脈一直到四肢末稍,炮附和生薑能去裡寒,尤其是中焦、下焦裡面的寒水,所以生薑有利水的功能,炮附能去寒,所以現在白通湯的目的就是要溫經散寒。

少陰病,下利,少陰病的人會下利就是裡虛掉了,什麼時機用白通湯?

第一四逆湯,會用到四逆湯一定是手腳冰冷了,可是四逆湯的主證,是腸胃裡面的熱能沒有辦法達到四肢,簡單講就是「中陽不振」,中焦的陽,脾胃的功能不好,或味口不好,舌苔白白的,裡寒很盛,脾胃沒有熱度,所以造成手腳冰冷的就是用四逆湯。

第二附子湯,附子湯在用的時候,表裡皆寒且虛,連陽都不足了,所以附子湯可以補陽的不足,如果是表寒裡虛,陽氣很足的時候都是小青龍湯證。

第三就是白湯通,是陰盛在下,虛陽在上,白通湯的目的是讓上下通達,所以少陰證下利的時候,因為裡寒太盛了,上焦的胸陽、心陽沒有辦法往下走,結果下焦的陽不足,上面的陽下不來,變成上面是熱,下面是寒,下面的腸胃沒有蠕動,東西就壞死掉,造成不斷的下利,這時候就要用白通湯。

白通湯裡面的蔥白,只用蔥的白莖,和乾薑、附子一起煮,因為沒有炙甘草,所以藥一下去的時候,沒有阻礙,一下去就能把上焦的陽往下帶,乾薑來溫中,生附能行到表面上,能把腸胃的蠕動加速,讓血行到四肢上去。

通脈四逆湯,就是陰盛於內,陽隔於外,摸病人微發熱,可是舌苔伸出來全部是白的,就是表熱裡寒,如果前面是太陽證的話,要開解表的藥,也要開去裡寒的藥,如果少陰證的時候,就不一樣,少陰證的表熱是假像的熱,病人的體能快被陰趕出去了,所以脈已經很微細了,很危險了,這時候要開通脈四逆湯,能打通他全身的血脈,所以通脈就是通達內外。通脈四逆湯和四逆湯的區別,病人的脈都是微細的,但是四逆湯只胃陽虛而已,所以四逆湯的病人手腳冰冷,通脈四逆湯的病人手腳熱的,但是脈都快沒了。

所以上下不能通的時候用「白通湯」,全身都虛寒的時候靠「附子湯」,內外陰陽不能協和的時候用「通脈四逆湯」。

三二九:「少陰病」

下利

脈微者

與「白通湯」。利不止

厥逆無脈

乾嘔煩者

「白通加豬膽汁湯」主之。服湯

脈暴出者死

微續者生。

這時候已經很危險了,所以白通加豬膽汁湯主之,很多傷寒、瘧疾、霍亂後期就是這樣子,拉到沒有東西拉了,腸胃整個停滯,這時候為什麼病人會有乾嘔煩者?只剩一點點的生命力了,病人完全虛掉了,虛掉的時候會有煩躁的現象。

白通加豬膽汁湯方:

蔥白四莖     乾薑一兩      附子一枚,生用,去皮破八片   人尿五合     豬膽汁一合

右三味,以水三升,煮取一升,去滓,納膽汁、人尿,和令相得,分溫再服,若無膽亦可用。

白通加豬膽汁湯就是白通湯加豬膽汁,過去的看法,這已經是很危險的時候了,陰陽相隔了,不管原因是什麼病,照理說脈微弱下利病人應該虛掉了,結果病人煩躁,這是逆證,脈證不合,有的人只剩一口氣了,摸他脈一息十至,這人快死了,很多癌症的病人就是這樣,這時候白通湯下去,必然沒有感覺,為什麼加豬膽汁和人尿?因為這兩個不但有滋補的功能,最重要的是這二個是非陰寒的藥,他能把陰陽相隔的東西開啟來,把白通湯引到陰去,尿用童子尿,若無膽亦可用,所以人尿比膽汁重要,用膽汁是為了幫助消化。

脈暴出者死,微續者生,什麼叫暴出?喝了湯藥以後,如果脈突然跳的很強,這是藥力發出來的脈,不是真正元氣回來的脈,脈微微出來,代表病人收到了,有的人不受藥就完了,受藥的時候,脈會微微的跳起來。

學者到此再學會用白頭翁湯,桃花湯。傷寒、瘧疾、霍亂沒有不會治的。

三三〇:「少陰病」二三日不已 至四五日 腹痛 小便不利

四肢沉重疼痛

自下利者

此為有水氣

其人或咳

或小便利

或下利

或嘔者

「真武湯」主之。

或,是副證,不一定看得到的現象,主證是腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,少陰病本來就是裡寒很盛,水溼很盛,如果小便很正常出來的話,小便一定是白的,四肢很痛就是附子湯,現在小便不利了,已經是水堵在裡面了,屬於虛寒的積水,為什麼腹痛,水通通堵在下焦,下焦腸子裡面的水份太多,腸壁上的血液迴圈一定不好,所以肚子會痛,這時候用真武湯主之。

茯苓三錢,芍藥三錢,生薑二片,白朮二錢,用白芍止腹痛,腹痛的原因是因為腸壁上的靜脈血管的血,沒有辦法迴流心臟,身上五臟六腑的血通通要回到肝,再從肝的靜脈出來,這時候開白芍,白芍能讓血很快地歸肝。

真武湯方:

茯苓三兩    芍藥三兩    生薑三兩  白朮二兩    附子一枚炮

右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。

真武湯方加減法:

若咳者,加五味子半升,細辛、乾薑各一兩。若小便利者,去茯苓。若下利者,去芍藥,加乾薑二兩。若嘔者,去附子,加生薑,足前成半斤。

張仲景常常在咳嗽的時候加細辛、五味子,加乾薑,代表這是水飲的咳,水氣往上衝的時候,所以加細辛、五味子,下來再遇到乾薑,水氣就去掉了。如果小便很正常,茯苓就不用了。

張仲景在寒利的時候一定會用乾薑,所以如果下利很重,加乾薑。嘔吐的很厲害,代表水飲很重,胃裡面有一定的水,過量的時候就會噁心,所以靠生薑,生薑能散胃裡面的水,胃的蠕動不好的時候要靠乾薑,所以生薑、乾薑不一樣。

三三一:「少陰病」

下利清谷

裡寒外熱

手足厥逆

脈微欲絕

身反不惡寒

其人面色赤

或腹痛

或乾嘔

或咽痛

或利止

脈不出者

「通脈四逆湯」主之。

要內外通達就是用通脈四逆湯,下利清谷,吃進去的食物通通跑掉了,這時候裡寒外熱,就是腸胃通通沒有蠕動了,吃進去的食物直接流出來的,不是大出來的,陽虛的時候,肛門的口都收不了直接流出來的。

通脈四逆湯裡重用炙甘草,再加生附,配合乾薑在用,像通脈四逆湯、白通湯、桃花湯大部份都是用在傷寒、霍亂、瘟疫的時候,但有的時候是五苓散,要臨症上辨症論治。

通脈四逆湯方:

甘草二兩炙     附子大者一枚,生用,去皮,破八片      乾薑三兩

右三味,以水三升,煮取一升二合,取滓,分溫再服,其脈即漸出者愈。非若暴出者之自無而忽有,既有而仍無,如燈火之回焰也。面赤色者,加蔥九莖。腹中痛者,去蔥,加芍藥二兩。嘔者,加生薑二兩。若咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩。利止,脈不出者,去桔梗,加人參二兩。

以水三碗煮一碗,若暴出者之自無而忽有,既有而仍無,有時候有,有時候又沒有,如燈火之回焰也,面赤色者加蔥九莖,這時候通脈四逆湯加蔥莖,因為上下相隔,應急的時候,可以通脈四逆湯加白通湯,腹中痛者,這代表腸裡面的血停滯,這時候要靠白芍,白芍一下去把血帶到肝裡面,肝靜脈的血再回到心臟再換血;若咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩,喉嚨痛的加桔梗;利止,脈不出者,去桔梗,加人參二兩,為什麼最後加人參?如果病人的胃氣能恢復,病人就還有救。

三三二:「少陰病」

四逆

其人或咳

或悸

或小便不利

或腹中痛

或洩利下重者

「四逆散」主之。

四逆散裡面有炙甘草、枳實、柴胡、芍藥,實際上四逆散是大柴胡的變方,大柴胡湯裡面把大黃和黃芩拿掉,就變成四逆散,為什麼有四逆散?因為是少陰證,少陰證寒裡較多,發炎的現象比較少,四逆散和四逆湯不一樣,四逆散很輕的,四逆湯很重的,四逆散實際上在臨床上看的時候是膽結石,膽結石的病人手腳冰的,痛的冒冷汗,四肢厥逆,因為是膽結石堵到的,不是腸炎,不是有病毒,所以不用黃芩,也不是大便堵到所以不用大黃,用柴胡,柴胡入少陽,入半表半里中間,用白芍止腹痛,枳實專門去在十二指腸、胃下方、消化系統剛開始的地方堵到的時候用的,炙甘草讓藥停在上焦。

四逆散用散劑,四味藥等量搗成粉,用米湯來服,如果確定病人是膽結石,四逆散裡面再加滑石、五倍子、海金沙,因為加了滑石大便出來會很快,會有下利,所以治療膽結石的時候,四逆散要飯後吃,飯後吃是為了讓食物頂在下面,藥粉在上面,讓藥儘量入膽,不要走太快,用炙甘草就是不希望藥走太快,再飯後吃就是讓藥停的更久,不然會藥走了,石頭還沒有完全排出來。膽結石的來由,可能是三餐不定時,或者吃得太油膩,結果膽汁沒有正常分泌,膽汁的分泌是來自心臟搏動的壓力,我們治療的時候。用炙甘草來強心、用柴胡通利三焦、用黃芩去除溼熱、用枳實開啟膽管,這個處方就已經是治療膽結石的基本處方;我們可以再加上神農本草經上面的滑石、五倍子、海金沙等,處方就開好了。

膽結石的主證:一:在「陽陵泉」下一寸的「膽結石穴」有壓痛點。二:痛起來的時候,胸痛徹到背後去,從膽的地方痛到肩膀上去。

三:腹診的時候,膽經的「曰月」會有壓痛點。

四逆散方:

甘草炙      枳實破,水漬,炙幹     柴胡     芍藥

右四味,各十分,搗篩,白飲合服方寸匕,日三服。欬者,加五味子、乾薑各五分,並主下利。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。腹中痛者,加附子一枚,炮令拆。洩利下重者,先以水五升,煮薤白三升,去滓,以散三方寸匕納湯方,煮取一升半,分溫再服。

薤白這藥,本身能開肺,肺氣一開的時候下就通了,因為肺和大腸相表裡的,所以有的人便秘吃承氣湯沒有用,實際上是肺氣沒有開啟來,思能傷脾,憂能傷肺,常擔心的人「相」會改變。眉毛下方會看到白色的,「眉」底的肉會變成白色的,所以肺病的人可以看到白色,眉毛和肺有關係,眉毛只剩幾根的空殼子,外表穿的很華麗,相書裡面看眉毛很稀落的人,代表這人裡面一無所有,所以掉眉毛和掉頭髮不一樣,頭髮主腎,所以如果能讓憂慮去掉,讓肺開開來,就能讓眉毛長回來,眉毛很長的代表長壽,所以要保持平常心。

如果是肌肉裡面血堵到了,被打傷,肌肉裡面淤血的時候用桂枝湯加桃仁,如果是打到內部、腸胃的地方、三焦網路的內傷,就用四逆散來作加減。

三三三:「少陰病」

下利六七日

小便不利

咳而嘔

心煩不得眠者

「豬苓湯」主之。

豬苓湯是用在水和熱並結,豬苓湯在太陽篇裡面講到病人上焦口渴煩躁、小便不利;小便不利就是熱堵到了,熱就是發炎了,內症可能是膀胱炎或腎結石堵到了,少陰證也有豬苓湯,其原因不一樣,症是一樣的,也是一樣水熱並結,下利六七日,小便不利,咳而嘔,渴,心煩不得眠者,也是熱,但是少陰證是虛熱,太陽證是移熱,同樣是水堵到了,所以用豬苓湯主之。

利水的方子:一:五苓散,如果是表熱造成的小便不利,表太熱了水氣不得下降就是五苓散。

二:如果是表寒,寒束在表上面,水沒有辦法發散,水結在下焦就是小青龍湯。三:如果是裡面虛寒掉的造成小便不利的就是真武湯。

四:豬苓湯是水熱並結,裡面發炎了,西醫用試紙測小便裡有紅血球,因為結石把輸尿管刮破了,造成小便帶血,所以豬苓湯裡面有阿膠止血。

三三四:「少陰病」

得之二三日

口燥咽乾者

急下之

宜「大承氣湯」。

少陰病裡面本來就已經是陰寒很盛了,如果轉成口燥咽乾,就是病人已經從陰轉成陽了,從少陰證轉成陽明證的現象,這是好的現象,這時候趕快把它去掉,剛從陰回到陽的時候,元氣還沒有很恢復,結果大便燥結在腸裡面,還是用大承氣湯攻,所以不管病從那來,只要症一樣,少陰篇裡面還是有用到大承氣湯的;如果病人沒有口燥咽乾,裡面津液很多,舌苔白的,大便不通,就是大黃附子細辛湯證,這是寒實的時候用。口燥咽乾就是熱實,口不燥咽不幹就是寒實。

這些都是張仲景預防的設施,從陰證轉成陽證的時候,照理說是有治,結果進入陽明證的時候,津液還會再耗損,本來陰證已經很虛熱了,進入陽明證大承氣湯不攻掉,津液一直沒有辦法恢復,反而會很危險。

三三五:「少陰病」 自利清水 色純青 心下必痛 口乾燥者急下之

宜「大承氣湯」。

本身是少陰證,所以腸胃蠕動就不是很好,大便堵在裡面,結果大便幹掉了變成硬塊,這時候膽汁一直流出來膽汁是幫助消化的,膽汁並沒有辦法攻堅,把大便打散要靠芒硝,膽汁是青色的,膽汁透過大腸出來,所以自利清水,色純青,青水就是膽汁,心下必痛,胃裹面難過,胃痛,口乾燥者,急下之,至此已可確定是腸中有燥屎,立下大承氣湯,不可猶豫。

三三六:「少陰病」

六七日腹脹不大便者

急下之

宜「大承氣湯」。

大承氣湯和大黃附子細辛湯是「表裡藥」,要會區別會用,一個是熱實,一個是寒實用的。

三三七:「少陰病」

脈沉者

急溫之

宜「四逆湯」。

血脈通通冷掉了,手腳冰冷掉了,趕快用四逆湯。

三三八:「少陰病」

飲食入口則吐

心中溫溫

欲吐復不能吐

始得之

手足寒

脈弦遲者

此胸中飲實

不可下也

當吐之;若膈上有寒、乾嘔者

不可吐也

急溫之

宜「四逆湯」。

這條辦講的是寒實,寒代表不動了,實代表有東西堵到了,有東西梗到的時候,飲食入口則吐,吃東西下去就吐出來了,心中溫溫,就是胃裡面很難過,欲吐復不能吐,吃東西吃不下去,想吐又吐不出來,始得之,剛開始得到的時候,手足寒,脈弦遲者,手腳冰冷,弦脈就是有水,脈遲代表沒有蠕動代表寒,是寒實結在上焦,此胸中飲實,實是隔在胸口上焦,不可下也,當吐之,不要用攻下的,採吐法,沒有藥,用肥皂水也可以,針灸也可以,扎「內關」,心裡想吐,就吐出來了,「內關」是心包經的,管心意的;若膈上有寒、乾嘔者,乾嘔就是噁心,但是裡面空的,根本沒有東西,連水都沒有,空就是虛的,這時候不可吐也,急溫之,宜「四逆湯」,根本沒有東西,所以不可以用吐的,用溫法,用四逆湯來溫它。

三三九:「少陰病」

下利

脈微濇

嘔而汗出

必數更衣

反少者

當溫其上

灸之。

如果少陰病。下利,脈微濇,嘔而汗出,代表腸胃的陽虛掉了,胃的津液一直在喪失,一直在下利,數更衣,就是一天到晚跑廁所,反少者,津液喪失很多,肚子裡面根本沒有東西拉了, 當溫其上,灸之,可以用溫灸的方法,下利很嚴重的時候,灸「神闕」,會用到灸一定是寒利,寒就是拉出來的很多,可是沒有味道,灸「神闕」的時候隔「鹽」灸。

以上講的是少陰證。

例:有一西醫是小兒科醫生,下利清谷,又全身肌肉、關節痠痛,半年了,下利清谷代表腸胃太寒了,沒有熱度沒有胃陽,所以沒有辦法消化,寒到後來全身關節會痛就是虛寒,附子湯,剛開始用生薑瀉心湯,如果用瀉心湯,這種症狀,甘草瀉心湯比生薑瀉心湯好,因為生薑瀉心湯比較著重在溼熱的部份,甘草瀉心湯比較著重在虛寒的部份,病人早上吃了生薑瀉心湯,下午說半年來第一次感覺食物停在胃裡面,到晚上十點又發病了,所以要用附子湯,附子湯裡面重用乾薑,加炙甘草,這是少陰證的下利。如果是實寒就是大黃附子細辛湯證。

“脈—證—病—治”的經方醫學模式

江西省泰和縣官溪路

      

劉學炫(豐孚草醫)

陳修園謂:“儒者不能捨聖賢之書而求道,醫者豈能外仲景之書以治療。”掌握好經方,會讓醫者有種眼前一亮的感覺。我的老師徐汝奇先生(江湖醫俠)多年來一直以孺子之心,鍥而不捨的研究並實踐經方,形成了經方脈證的獨特學術風格,創立了“脈—證—病—治”的經方醫學模式,臨床療效顯著,屢起沉痾。我有幸於2010年認識徐老師,利用空閒時間隨師出診,深深體驗了這種經方醫學模式的易掌握、易使用、選方準、療效高的魅力,自己的臨床水平也上了一個新臺階。現將自己在跟師學習中的心得體會彙報如下:

一、常用的平脈法

1、陰陽脈法

按脈搏動的太過與不及,分為陰陽脈,太過為陽主實熱,不及為陰主虛寒。病有表裡寒熱虛實,脈有浮沉遲數無力有力。病錯雜,脈亦錯雜。凡脈大為陽,浮為陽,數為陽,動為陽,長為陽,滑為陽;沉為陰,澀為陰,弱為陰,弦為陰,短為陰,微為陰,是為三陰三陽也。陰脈主陰證,陽脈主陽證,陽病見陰脈者,反也,主死;陰病見陽脈者,順也,主生。脈證對應謂之易治,脈證不合謂之難治。

2、三關分部脈法

經言:從魚際至高骨(其骨自高),卻行一寸,其中名曰寸口。從寸至尺,名曰尺澤。故曰尺寸。寸後尺前,名曰關。陽出陰入,以關為界。陽出三分,陰入三分,故曰三陰三陽。陽生於尺動於寸,陰生於寸動於尺。寸主射上焦,出頭及皮毛竟手。關主射中焦,腹及腰。尺主射下焦,少腹至足。

經言:左手寸口,心與小腸之脈所出,君火也;左手關部,肝與膽之脈所出,風木也;左手尺部,腎與膀胱之脈所出,寒水也;右手寸口,肺與大腸之脈所出,燥金也;右手關部,脾與胃之脈所出,溼土也;右手尺部,命門與三焦之脈所出,相火也。

經言:左手屬陽,右手屬陰。左寸君火以尊而在上,右尺相火以卑而在下,有君臣之道也。又以迴圈之序言之,蓋以右寸金生左尺水,水又生左關木,木又生左寸火,火復通右尺相火,相火又生右關土,土又生右寸金,而金復生水,此五行更相生養,迴圈無端,有子母之親也。

從上面三段話中我們可以知道寸為陽,為上部,法天,為心肺,以應上焦,主心胸以上至頭之有疾也;關為陰陽之中,為中部,法人,為肝脾,以應中焦,主膈以下至臍之有疾也;尺為陰,為下部,法地,為腎命,以應下焦,主臍以下至足之有疾也。左寸火克右寸金,左關木克右關土,左尺水克右尺火。心若見沉細,肝見短澀,腎見遲緩,肺見洪大,脾見弦長,皆遇克也。

3、三陰三陽六病脈法

尺寸俱浮者,太陽受病也,當一二日發。以其脈上連風府,故頭項痛,腰脊強。

尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發。以其脈夾鼻絡於目,故身熱目疼鼻幹,不得臥。

尺寸俱弦者,少陽受病也,當二三日發。以其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病,未入於府者,可汗而已。”

尺寸俱沉細者,太陰受病也,當四五日發。以其脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌幹。

尺寸俱沉者,少陰受病也,當五六日發。以其脈貫腎絡於肺,系舌本,故口燥舌幹而渴。”

尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發。以其脈循陰器絡於肝,故煩滿而囊縮。此三經皆受病,已入於腑,可下而已。

從以上六段論述中,我們在臨床可見太陽病脈浮緊或浮緩,陽明病脈洪大或滑實,少陽病脈弦,太陰病脈沉細或虛散,少陰病脈脈沉微細,厥陰病脈微細緩。具體論述請閱徐師發表在《上海中醫藥雜誌》2011年11期《料度臟腑,獨見若神——談仲景脈法的學習與經方的應用》一文。

二、脈法的使用原則

診脈首先要識別正常脈象,然後才能辨別異常脈象。既要注意獨脈,又要三部互參。一般而言外感病找獨脈,內傷病三部互參。

三、脈證病治的關係

徐師提出:病應於脈、見脈知病。類證別病、病以證分。平脈知證、以證測脈。病可專治,治有專方。從脈論治,平脈定方。從證論治、主證主方。臨床上從病、脈、證三方面對疾病做出診斷,最後落實到主治之方,其辨治特色從“病、脈、證、治”的內涵解讀實實在在,病以證分,證從脈論,方從證出,方證、藥證,清清楚楚,明明白白,學以致用,用之必效,這就是經方的魅力。

水有源,樹有根,有其內必形諸外,氣機升降出入無器不有,無時不在。脈氣相應,從脈象中找出病機。因此“料度臟腑、獨見若神”是仲景脈法的最高境界。臨床上對每一個病人,都是先把脈,後針對性的問診,然後脈證合參,定出六病及治療方藥。

四、我的驗案分析

1、嘔逆案

X

15

塘洲

2011/3/12

脈:右寸沉弱、關弦緊、尺沉細,左寸沉細、關弦滑緊、尺沉細。舌淡苔薄白。

證:怕冷怕風,脘腹脹滿,呃逆泛酸,咽喉不適,乾咳少痰。大便時干時溏。

病:少陰太陰少陽合病

治:麻黃附子細辛湯合小柴胡湯合半夏厚朴湯

麻黃6附子6細辛6柴胡10黃芩15法半夏15黨參10生薑30甘草10大棗10厚朴15茯苓10蘇葉10

七劑

2011/3/20

脈:右寸浮滑緊、關弦細緊、尺弦細,左寸滑緊稍浮、關弦細滑緊、尺弦細。舌紅苔薄白膩水滑有紅點。

證:怕冷好轉,咽喉不適,嘔逆減輕,不泛酸,大便已成形,小便色黃。

病:太陰少陽合病屬厥陰

治:旋復代赭湯合半夏瀉心湯合半夏厚朴湯

旋復花15代赭石10法半夏15生薑15甘草10厚朴15蘇葉10茯苓15乾薑5黃連10黃芩10黨參10 大棗10

七劑

脈:右寸浮細弦滑、關弦滑、尺細弦滑,左寸細弦滑、關弦細滑、尺細弦滑,舌淡苔薄白。

證:偶有嘔逆,症狀大減。病人家屬說孩子打嗝已經兩年多了,還要吃一週中藥。

病: 太陰少陽合病屬厥陰

治:小柴胡湯合半夏厚朴湯

柴胡10黃芩10法半夏15黨參15生薑15甘草10大棗15厚朴15茯苓15蘇葉10

七劑

按:有朋友常說我醫案難看懂,認為我問診不詳。我是憑脈舌證用經方,一診病人右寸沉弱,為金(肺)不及顯寒,常見病人不喜說話,氣短促。左寸沉細,為火(心)不及顯虛寒,常見病人夢多,頭暈腰背痛。六經定位為少陰傷寒,故用麻黃附子細辛湯,右關弦緊,土(脾)太過顯冷,常見傷飲食,吐逆頻繁。左關弦滑緊,為木(肝)太過,寒熱起,胸脅痛,六經定位為少陽太陰病,故用小柴胡湯、半夏厚朴湯。兩尺沉細,水(腎)不及,陽不足。因病人為青春期少年,故不考慮補腎氣。二診兩寸由沉轉浮,故知少陰表證以解,病人當不怕冷了,故去麻黃附子細辛湯。兩關弦細緊滑,故病仍在中焦木土,處旋復代赭湯合半夏瀉心湯合半夏厚朴湯,兩尺沉細,水不及,陽不足。因病人為青春期少年,這次也未補腎陽。三診緊脈消失示寒已除,三部脈象呈平和狀態,病勢已衰,再扣弦滑獨脈處方進一步收尾即可。

2、重感冒案

鍾文

X

73

瑞金

2012-1-20

脈:左寸沉細,關弦緊稍滑,尺沉細緊,右寸沉細稍緊,關弦細緊,尺沉細弱。舌紅苔白,水滑。

證:咳嗽,發燒有十幾天了,在診所打了6天的吊水,原來咳嗽的是黃痰,現咳嗽的是白痰。昨天開始,一會冷,一會熱,無汗,口乾要飲,舌尖和咽喉痛,喝熱水都會痛。神疲,納差,小便正常,大便以前正常,打了吊水後大便幹。

病:少陰少陽病

治:小柴胡湯合麻黃附子甘草湯合四逆湯

柴胡15黃芩15法半夏15黨參10生薑15甘草10大棗15制附片10乾薑10麻黃10三劑

按:這個病人的脈證是由在江西瑞金的同門師妹採集,再發給我,讓我處方的。我按照外感病找獨脈的原則,從本病人的脈像描述中找出了兩個獨特脈,一個是兩寸尺沉細弱,示病在少陰,處麻黃附子甘草湯合四逆湯,一個是兩關弦緊稍滑,示病在少陽,處小柴胡湯。脈證對應謂之易治,果然病人反饋時說服一劑就燒退咳止,三劑服完病除。

3、月經不調案

XX

1976

泰和

2011/11/13

脈:左寸沉細,關弦細,尺沉細弱,右寸沉弦細,關細滑,尺沉細弱。舌淡紅苔薄白水滑。

證:四肢冷,月經推後一星期,經來腹痛,白帶多,微黃,異味。大便稀,小便黃。

病:太陰厥陰少陽病

治:當歸四逆湯合當歸芍藥散加柴胡

當歸30桂枝15白芍30甘草10大棗15細辛10通草10川芎10茯苓15白朮20澤瀉10柴胡15七劑

按:這病人服完七劑後,手腳轉溫,白帶減少,次月,經來如期,腹亦痛止。病人寸尺沉細,示為太陰厥陰病,針對性的問診知道病人怕冷,手腳經常冰涼,月經推後,白帶量多,脈證互參處當歸四逆湯合當歸芍藥散。關弦細滑,示為少陽病,針對性的問病人,知白帶略有異味,色微黃,小便黃,處少陽病的主藥柴胡。從脈論治,平脈定方;從證論治、主證主方。真是臨床經方使用起效之法寶。《傷寒論》雲:“手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。”此方養血通脈,溫經散寒,可以解決陰血不足,陰寒之邪凝於血脈中的血虛寒凝致厥證。《金匱要略》雲:“婦人懷妊,腹中疞痛,當歸芍藥散主之。”此方可養血疏肝,健脾利溼,止痛安胎。方中以當歸川芎芍藥養血調肝,茯苓白朮澤瀉健脾利溼,以達肝脾兩調,水血同治之功。“血不利則為水”,古人誠不欺今人也。《神農本草經》雲:柴胡

味苦平。主治心腹腸胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣,推陳致新,久服輕身、明目、益精。一名地薰。生川穀。處方中加入柴胡,起疏肝解鬱,除寒熱邪氣之作用。

君若問我何妙招,全靠仲景古經方。醫路漫漫,吾將上下而求索。徐師多年心血凝結成的“脈—證—病—治”的經方醫學模式,我還只窺見了美麗的一角。

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